Meno a adresa stavebníka, IČO

Obec Uloža
Uloža 76
05371 Vyšné Repaše

V ................................. dňa  ............................

VEC
Ohlásenie zmeny v užívaní stavby 
/ § 85  zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku v znení neskorších predpisov a v zmysle vyhl. 453/2000 Z.z. , ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona/.

Meno, priezvisko (názov),  adresa (sídlo) stavebníka 	
	
Ohlasujem /e/ zmenu v užívaní stavby / názov stavby 	
na pozemku parcela č. 	zapísaná v LV č. 	
katastrálne územie 	a žiadam /e/ o povolenie tejto zmeny. 
Stavba je vo vlastníctve  /meno majiteľa/ 	
Podľa kolaudačného rozhodnutia /príp. stavebného povolenia, vydaného kým/ 	
	číslo 	
dňa 	je stavba užívaná /účel využitia/ 	
	
Zmena spôsobu užívania spočíva v zmene na /účel využitia/ 	
	z dôvodu 	
	
Zmena v užívaní stavby    je   - nie  je   spojená so zmenou stavby /stavebná úprava, prístavba, nadstavba a pod./ 	
Zoznam účastníkov konania 	

	......................................................
	podpis žiadateľa /pečiatka/

K žiadosti prikladám : 
1.	2 x Projektová dokumentácia /s vyznačením pôvodného a navrhovaného spôsobu užívania jednotlivých priestorov stavby/
2.	Doklad o vlastníctve /LV, iný doklad/
3.	Kópiu katastrálnej mapy
4.	Kópiu kolaudačného rozhodnutia alebo stavebného povolenia
5.	Doklady o rokovaní s účastníkmi konania /ak sa konali pred podaním žiadosti/
6.	Správny poplatok v zmysle zák. č. 145/1995 Z.z. v znení neskorších predpisov na zmenu užívania stavby, ak nie je spojené so stavebným konaním podľa položky 60			30 €